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希羅達

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個月

國產(chǎn)

妊娠.未進行卡培他濱用于妊娠婦女的研究.基于卡培他濱的藥理毒理性質(zhì)，可推斷出卡培他濱用于妊娠婦女可能引起胎兒損傷.在動物生殖毒性研究中，卡培他濱引起胚胎死亡和畸形.這些發(fā)現(xiàn)均在氟嘧啶衍生物的預(yù)期效應(yīng)范圍內(nèi).卡培他濱可能是一種人類致畸劑.妊娠期間禁止使用卡培他濱.如果妊娠期間使用卡培他濱，或患者在用藥期間懷孕，應(yīng)告知患者該藥對胎兒的潛在風(fēng)險.應(yīng)勸告育齡婦女在接受卡培他濱治療期間避免懷孕.哺乳期婦女.藥物是否經(jīng)人乳汁分泌尚不確定.哺乳小鼠給予單劑卡培他濱口服后可見乳汁中含大量卡培他濱代謝產(chǎn)物.由于卡培他濱可能致飲母乳幼兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議哺乳期婦女接受卡培他濱治療時停止授乳.

卡培他濱對18歲以下患者的安全性和療效尚未證實。

卡培他濱單藥治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，60-79歲癌患者群胃腸道毒性的發(fā)生率與總體人群近似。可逆的3或4級胃腸道不良反應(yīng)在80歲以上的患者中發(fā)生率較高，如腹瀉﹑惡心﹑嘔吐（見特殊用藥指南）。當(dāng)希羅達與其它藥物聯(lián)用時，老年患者（≥65歲）與年輕患者相比出現(xiàn)更多的2級，4級及導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)。卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇用于60歲以上患者的安全性分析顯示，治療相關(guān)。和4級不良事件的發(fā)生率﹑治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件以及因不良事件提前退出治療的發(fā)生率高于60歲以下患者組。

1.香豆素類抗凝劑：在使用卡培他濱并伴隨華法林及苯丙香豆素等香豆素衍生物類抗凝劑治療的患者中，已有凝血指標(biāo)改變和/或出血的報道。這些情況發(fā)生于卡培他濱治療后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)，一些患者出現(xiàn)在卡培他濱停用1個月內(nèi)。在一項藥物相互作用的研究中，單次服用20mg華法林后給予卡培他濱治療，S-華法林的平均AUC增加57%，INR增加91%。對使用卡培他濱同時口服香豆素類衍生物抗凝劑的患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測其抗凝參數(shù)（INR或PT），并相應(yīng)調(diào)整抗凝劑的劑量。
2.細胞色素P-4502C9底物：卡培他濱與其他已知經(jīng)細胞色素P-4502C9代謝藥物間的相互作用尚未進行正式研究。卡培他濱應(yīng)慎與此類藥物同用。
3.苯妥英：據(jù)報道，卡培他濱和苯妥英同時服用會增加苯妥英的血漿濃度。尚未進行卡培他濱與苯妥英藥物相互作用的正式研究，但推測相互作用的機制可能為卡培他濱抑制CYP2C9同工酶(見香豆素類抗凝劑)。對使用卡培他濱同時服用苯妥英的患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測苯妥英的血漿濃度。
4.藥物-食物相互作用：在所有的臨床試驗中都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘內(nèi)服用卡培他濱。現(xiàn)有的安全性和療效資料都是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用。
5.制酸劑：在惡性腫瘤患者中研究了一種含氫氧化鋁和氫氧化鎂的制酸劑(Maalox)對卡培他濱藥代動力學(xué)的影響。卡培他濱及其一種代謝產(chǎn)物(5’-DFCR)的血漿濃度輕微增加；對三種主要代謝產(chǎn)物(5’-DFUR、5-FU和FBAL)沒有影響。
6.甲酰四氫葉酸（亞葉酸）：在惡性腫瘤患者中研究了甲酰四氫葉酸對卡培他濱藥代動力學(xué)的影響，結(jié)果顯示其對卡培他濱及其代謝產(chǎn)物的藥代動力學(xué)無影響。但甲酰四氫葉酸對卡培他濱的藥效學(xué)有影響，且可能增加卡培他濱的毒性。
7.索立夫定及其類似物：文獻顯示，由于索立夫定對二氫嘧啶脫氫酶的抑制作用，索立夫定與5-氟尿嘧啶藥物間存在顯著的臨床相互作用。這種相互作用導(dǎo)致氟嘧啶毒性升高，有致死的可能。因此，卡培他濱不應(yīng)與索立夫定及其類似物（如溴夫定）同時給藥（見【禁忌】）。在結(jié)束索立夫定及其類似物治療（如溴夫定）到開始卡培他濱治療之間必須有至少4周的等待期。
8.奧沙利鉑：奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合用藥時（伴有或不伴有貝伐單抗），卡培他濱或其代謝物，游離鉑或總鉑的暴露量無臨床上顯著差異。
9.貝伐單抗：貝伐單抗對卡培他濱或其代謝物的藥代動力學(xué)參數(shù)無顯著臨床意義的影響。

1.急性藥物過量的表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹瀉、粘膜炎、胃腸道刺激和出血，以及骨髓抑制。
2.藥物過量的醫(yī)療處理應(yīng)包括：常規(guī)治療、支持治療（旨在糾正臨床表現(xiàn)）及預(yù)防并發(fā)癥。

1.藥理作用:
正常細胞和腫瘤細胞都能將5-FU代謝為5-氟-2-脫氧尿苷酸單磷酸(FdUMP)和5-氟尿苷三磷酸(FUTP)。這些代謝產(chǎn)物通過二種不同機制引起細胞損傷。首先，F(xiàn)dUMP及葉酸協(xié)同因子N5,10-亞甲基四氫葉酸與胸苷酸合成酶(TS)結(jié)合形成共價結(jié)合的三重復(fù)合物。這種結(jié)合抑制2’-脫氧尿[嘧啶核]苷酸形成胸核苷酸。胸核苷酸是胸腺嘧啶核苷三磷酸必需的前體，而后者是DNA合成所必需的，因此該化合物的不足能抑制細胞分裂。其次，在RNA合成過程中核轉(zhuǎn)錄酶可能會在尿苷三磷酸(UTP)的部位錯誤地編入FUTP。這種代謝錯誤將會干擾RNA的加工處理和蛋白質(zhì)的合成。
2.毒理研究:
目前尚無足夠多的研究評價卡培他濱的致癌性。卡培他濱在體外不引起細菌（Ames試驗）或哺乳動物細胞（中國倉鼠V79/HPRT基因突變分析）突變。卡培他濱在體外對人外周血淋巴細胞有致斷裂作用，而在小鼠骨髓活體內(nèi)（徼核試驗）卻無致斷裂作用。氟尿嘧啶引起細菌和酵母的突變，還在小鼠體內(nèi)的微核試驗中引起染色體異常。在小鼠的生育能力和總繁殖表現(xiàn)的研究中，口服卡培他濱760mg/kg/天擾亂了發(fā)情期并導(dǎo)致生育能力下降。在妊娠小鼠中，此劑量下無胚胎存活。發(fā)情期的擾亂是可逆的。該劑量在這個試驗中引起了雄性的退化改變，包括精母細胞和精子細胞數(shù)目的減少。單獨的藥代動力學(xué)研究顯示，對應(yīng)于小鼠該5’-DFURAUC值的劑量大約是患者每日建議劑量的0.7倍。

卡培他濱在體外相對無細胞毒性。在體內(nèi)該藥在酶的作用下轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶(5-FU)發(fā)揮作用。
1.生物活化：
卡培他濱易于從胃腸道吸收。在肝中，一種60KD的羧酸酯酶將卡培他濱大部分水解為5’-脫氧-5-氟胞苷（5’-DFCR）。接著由存在于大多數(shù)組織包括腫瘤組織中的胞苷脫氨酶將5’-DFCR轉(zhuǎn)化為5’-脫氧-5-氟尿苷(5’-DFUR)。然后胸苷磷酸化酶(dThdPase)將5’-DFUR水解為5-FU。人體有許多組織表達胸苷磷酸化酶，一些人類腫瘤表達這種酶的濃度高于周圍正常組織。
2.在結(jié)直腸癌腫瘤及毗鄰健康組織的藥代動力學(xué)：
結(jié)直腸癌患者手術(shù)前口服7天卡培他濱后，結(jié)直腸腫瘤相對毗鄰組織的5-FU濃度的中位比率為2,9(從0.9到8.0)。這些比率尚未在乳腺癌患者中進行評估，也沒有與5-FU靜滴進行比較。
3.人體藥代動力學(xué)：
在大約200例惡性腫瘤患者中評估了卡培他濱及其代謝產(chǎn)物的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)，劑量范圍為500-3500mg/m2/天。在此劑量范圍內(nèi)，卡培他濱及其代謝產(chǎn)物5’-DFCR的藥代動力學(xué)與劑量成正比，并不隨時間變化。然而5’-DFUR及5-FU藥時曲線下面積(AUC)的增加比例大于劑量的增加比例，第14天5-FU的AUC比第一天高34%。母體卡培他濱和5-FU的消除半衰期均大約為3/4小時。5-FU的最大血藥濃度及AUC在患者之間的變異性大于85%。
4.吸收，分布、代謝和排泄：
卡培他濱大約在口服后1.5小時(Tmax)達到血藥峰濃度，稍后（2小時）5-FU達到峰濃度。食物會降低卡培他濱的吸收率及吸收程度，平均Cmax和AUC0-∝分別降低60%和35%。食物同時也分別降低5-FU的Cmax，和AUC0-∝43%和21%。食物還使卡培他濱及5-FU的Tmax延遲1.5小時（見【注意事項】和【用法用量】）。
5.卡培他濱及其代謝產(chǎn)物的血漿蛋白結(jié)合率小于60%，與濃度無關(guān)。卡培他濱主要與人白蛋白結(jié)合(大約35%)。
6.卡培他濱在酶的作用下大量代謝為5-FU。二氫嘧啶脫氫酶再將卡培他濱代謝產(chǎn)物5-FU氫化為毒性低得多的5-氟-5，6-二氫氟尿嘧啶(FUH2)。二氫嘧啶酶再將嘧啶環(huán)裂解產(chǎn)生5-氟脲基丙酸(FUPA)。最后β-脲基丙酸酶將FUPA裂解為α-氟-β-丙氨酸(FBAL)從尿中清除。
7.卡培他濱及其代謝產(chǎn)物大部分從尿排泄。服用的卡培他濱95.5%出現(xiàn)于尿中。從糞便排泄的極少(2.6%)。從尿中排泄的主要代謝產(chǎn)物是FBAL，占所用劑量的57%。約3%的藥物以原形從尿中排泄。
在26位實體腫瘤患者中進行了一項I期臨床研究，用以評估卡培他濱對多西他賽藥代動力學(xué)的影響以及多西他賽對卡培他濱藥代動力學(xué)的影響。結(jié)果顯示卡培他濱對多西他賽的藥代動力學(xué)（Cmax和AUC）沒有影響，而多西他賽對卡培他濱及5-FU前體5’-DFUR的藥代動力學(xué)亦無影響。
8.特殊人群：
兩個大型對照研究中入組了505例結(jié)直腸癌患者，患者服用卡培他濱1250mg/m2一天2次。對合并的患者人群進行分析發(fā)現(xiàn)性別（女性202例，男性303例）和種族(455例白人/高加索人，22例黑人，28例患者為其他種族)對5’-DFUR、5-FU及FBAL的藥代動力學(xué)沒有影響。在27到86歲的范圍內(nèi)，年齡對5’-DFUR及5-FU的藥代動力學(xué)無顯著影響。而對于FBAL，年齡增加20%則導(dǎo)致其AUC增加15%（見【注意事項】及【用法用量】）。
9.肝功能不全：
在13例肝轉(zhuǎn)移引起的輕中度肝功能障礙（根據(jù)膽紅素、AST/ALT及堿性磷酸酶的綜合評分確定）患者中，給予單劑量卡培他濱1255mg/m2后進行評估。肝功能障礙患者與肝功能正常患者(n=14)相比，卡培他濱的AUC0-∝和Cmax均增加60%，而5-FU的AUC0-∝。和Cmax不受影響。對于肝轉(zhuǎn)移引起的輕中度肝功能障礙患者，使用卡培他濱時需謹(jǐn)慎（見【注意事項】及【用法用量】）。
10.腎功能不全：
腎功能受到不同程度損害的惡性腫瘤患者口服卡培他濱1250mg/m2，每日2次后，腎功能中度損害（肌酐清除率=30-50ml/分）和重度損害（肌酐清除率＜30ml/分）的患者在第一天機體FBAL含量比腎功能正常（肌酐清除率＞80ml/分）的患者高85%和258%。中度和重度腎功能損害患者的機體5’-DFUR含量分別比正常患者高42%和71%。中度和重度腎功能損害患者的機體卡培他濱含量均比正常患者高約25%（見【禁忌】，【注意事項】以及【用法用量】）。

1.結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于DukesC期、原發(fā)性腫瘤根治術(shù)后并僅接受氟嘧啶類藥物治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV)。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期（OS），但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較5-FU/LV改善無病生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對DukesC期結(jié)腸癌進行輔助治療時，可參考以上研究結(jié)果。用于支持該適應(yīng)癥的數(shù)據(jù)來自國外臨床研究（見[臨床試驗]部分內(nèi)容）。
2.結(jié)腸直腸癌:當(dāng)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌患者首選單用氟嘧啶類藥物治療時，卡培他濱可用作一線化療。卡培他濱與其他藥物聯(lián)合化療時，生存期優(yōu)于5-FU/LV單藥化療。目前尚無證據(jù)證實卡培他濱單藥化療的生存期優(yōu)勢。有關(guān)卡培他濱在聯(lián)合化療中取代5-FU/LV的安全性以及生存期優(yōu)勢還需進一步研究。
3.乳腺癌聯(lián)合化療:卡培他濱可與多西紫杉醇聯(lián)合用于治療含蒽環(huán)類藥物方案化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
4.乳腺癌單藥化療:卡培他濱亦可單獨用于治療對紫杉醇及含蒽環(huán)類藥物化療方案均耐藥或?qū)ψ仙即寄退幒筒荒茉偈褂幂飙h(huán)類藥物治療（例如已經(jīng)接受了累積劑量400mg/m2阿霉素或阿霉素同類物）的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。耐藥的定義為治療期間疾病繼續(xù)進展（有或無初始緩解），或完成含有蒽環(huán)類藥物的輔助化療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.卡培他濱單藥化療﹑卡培他濱與多西紫杉醇聯(lián)合化療或與順鉑聯(lián)合化療情況下，可能與卡培他濱有關(guān)的患者不良反應(yīng)。
2.希羅達單藥治療－關(guān)于希羅達單藥治療安全性的資料來自對結(jié)腸癌輔助治療和乳腺轉(zhuǎn)移癌或結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌治療患者的報告。安全性信息包括1項結(jié)腸癌輔助治療III期試驗（995例患者接受希羅達治療，974例患者接受5-FU/LV靜脈輸注治療）﹑4項女性乳腺癌II期試驗（N=319）及3項（1項II期試驗，2項III期試驗）男女結(jié)腸癌試驗（N=630）的資料。希羅達單藥治療的安全性在結(jié)腸癌輔助治療患者中與乳腺轉(zhuǎn)移癌或結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌治療患者相似。
3.不良反應(yīng)的強度分級依據(jù)NCICCTC分級系統(tǒng)的毒理學(xué)分級。7項已完成的臨床試驗數(shù)據(jù)表明，不到2%的患者出現(xiàn)“皮膚裂”，可能與接受卡培他濱治療有關(guān)（N=949）。以下為氟嘧啶治療的已知毒性，據(jù)報告在7項已完成的臨床試驗（N=949）中發(fā)生率不到5%，可能與卡培他濱使用有關(guān)。
(1)胃腸道:口干﹑胃氣脹﹑稀便，黏膜炎癥/潰瘍，如食管炎﹑胃炎﹑十二指腸炎﹑結(jié)腸炎及胃腸出血。
(2)心臟:下肢水腫﹑心臟性胸痛（如心絞痛）﹑心肌病﹑心肌缺血/梗塞﹑心力衰竭﹑猝死﹑心搏過速﹑心律不齊（如心房纖顫，室性期外收縮）。
(3)神經(jīng)系統(tǒng):味覺紊亂，失眠癥，意識錯亂，腦病，小腦功能障礙（如共濟失調(diào)，發(fā)音困難，平衡功能失調(diào)，異常共濟失調(diào)）。
(4)感染:骨髓抑制﹑免疫系統(tǒng)損害和/或粘膜崩裂的相關(guān)疾病，如局部和致命感染（包括細菌，病毒，真菌性）以及敗血癥。
(5)血液學(xué):貧血，骨髓抑制（報告為不良反應(yīng)），各類血細胞減少癥。皮膚:搔癢癥，局部表皮剝脫，皮膚色素沉著，非真菌性甲病，光敏反應(yīng)，放射治療回憶綜合征，甲松離，脆甲癥，甲變色，甲營養(yǎng)不良。
(5)全身:虛弱，肢痛，嗜眠，胸痛。
(6)眼:結(jié)膜炎，眼澀癥。呼吸系統(tǒng):呼吸困難，咳嗽。肌（與）骨骼:背痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛。
(7)精神障礙:抑郁。臨床試驗階段和上市后研究中有報道肝衰竭和膽汁郁積性肝炎。尚不能給出這兩種疾病與卡培他濱使用之間的因果關(guān)系。希羅達聯(lián)合化療時，報告超敏反應(yīng)(2%)和心肌缺血/心肌梗塞事件(3%)常見，但其發(fā)生率不到5%。
4.希羅達聯(lián)合其它化療時報告的罕見或不常見的不良反應(yīng)與希羅達單藥或所聯(lián)合化療藥物單藥時報告的不良反應(yīng)一致（見聯(lián)合治療藥物的處方信息）。實驗室異常下表列出了卡培他濱輔助治療995名結(jié)腸癌患者和949名轉(zhuǎn)移性乳腺癌和結(jié)直腸癌患者中觀察到的實驗室異常（不論是否與治療有關(guān)）。上市后報告上市后發(fā)現(xiàn)以下不良反應(yīng):非常罕見:淚管狹窄NOS。
非常罕見:臨床試驗和上市后報告中有肝功能衰竭﹑膽汁淤積型肝炎的報道。

結(jié)腸癌,結(jié)直腸癌,乳腺癌,胃癌,腸絨毛萎縮,結(jié)腸癌

1.已知對卡培他濱或其任何成分過敏者禁用。
2.對氟尿嘧啶有嚴(yán)重﹑未預(yù)期反應(yīng)患者或已知對氟嘧啶過敏患者禁用卡培他濱。
3.同其他氟尿嘧啶藥物一樣，卡培他濱禁用于已知二氫嘧啶脫氫酶（DPD）缺陷的患者。
4.卡培他濱不應(yīng)與索立夫定或其同型物（如溴夫定）同時給藥（見【藥物相互作用】）。
5.卡培他濱禁用于嚴(yán)重腎功能損傷患者（肌酐清除率低于。0mL/分）。
聯(lián)合化療時，任何禁忌的藥物都不應(yīng)該被使用。

1.腹瀉：卡培他濱可引起腹瀉，有時比較嚴(yán)重。對于出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的患者應(yīng)給予密切監(jiān)護，若患者開始出現(xiàn)脫水，應(yīng)立即補充液體和電解質(zhì)。在適當(dāng)?shù)那闆r下，應(yīng)及早開始使用標(biāo)準(zhǔn)止瀉治療藥物（如洛哌丁胺）。必要時需降低給藥劑量（見【用法用量】）。
2.脫水：必須預(yù)防脫水，并且在脫水出現(xiàn)時及時糾正。病人出現(xiàn)厭食、虛弱、惡心、嘔吐或腹瀉時早期即可出現(xiàn)脫水。當(dāng)出現(xiàn)2級（或以上）脫水癥狀時，必須立即停止本品的治療，同時糾正脫水。直到病人脫水癥狀消失，且導(dǎo)致脫水的直接原因被糾正和控制后，才可以重新開始本品治療針對此不良事件，調(diào)整給藥劑量是必要的。
3.已觀察到的卡培他濱的心臟毒性與氟尿嘧啶藥物類似，包括心肌梗死、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心功能衰竭和心電圖改變。既往有冠狀動脈疾病史的患者中這些不良事件可能更常見。